В останні роки все більше людей звертають більше уваги на роль кисневої терапії в охороні здоров'я. Киснева терапія — це не лише важливий медичний метод у медицині, а й модний домашній режим здоров'я.
Що таке киснева терапія?
Киснева терапія – це медичний захід, який полегшує або коригує гіпоксичний стан організму шляхом збільшення концентрації кисню у вдихуваному повітрі.
Навіщо потрібен кисень?
Його в основному використовують для полегшення станів, що виникають під час гіпоксії, таких як запаморочення, серцебиття, стиснення у грудях, задуха тощо. Його також використовують для лікування основних захворювань. Водночас кисень може покращити опірність організму та сприяти обміну речовин.
Вплив кисню
Вдихання кисню може допомогти покращити насичення крові киснем і допомогти дихальній системі пацієнта якомога швидше повернутися до нормального стану. Зазвичай продовження кисневої терапії може ефективно полегшити стан. Крім того, кисень може покращити неврологічну функцію пацієнта, імунну функцію організму та метаболізм.
Протипоказання та показання до застосування кисню
Абсолютних протипоказань до інгаляції кисню немає.
Кисень підходить для лікування гострої або хронічної гіпоксемії, такої як: опіки, легенева інфекція, ХОЗЛ, застійна серцева недостатність, легенева емболія, шок з гострим ураженням легень, отруєння чадним газом або ціанідом, газова емболія та інші стани.
Принципи кисню
Принципи призначення: Кисень слід використовувати як спеціальний препарат у кисневій терапії, і для проведення кисневої терапії слід видавати рецепт або призначення лікаря.
Принцип деескалації: Для пацієнтів з тяжкою гіпоксемією невідомої причини слід застосовувати принцип деескалації, а кисневу терапію від високої концентрації до низької слід вибирати відповідно до стану.
Принцип цілеспрямованості: оберіть розумні цілі кисневої терапії відповідно до різних захворювань. Для пацієнтів з ризиком затримки вуглекислого газу рекомендована цільова сатурація киснем становить 88%-93%, а для пацієнтів без ризику затримки вуглекислого газу рекомендована цільова сатурація киснем становить 94-98%.
Найчастіше використовувані інструменти для дихання з киснем
- Киснева трубка
Найпоширеніший кисень, що використовується в клінічній практиці. Об'ємна частка кисню, що вдихається через кисневу трубку, пов'язана зі швидкістю потоку кисню, але киснева трубка не може бути повністю зволожена, і пацієнт не може переносити швидкість потоку, що перевищує 5 л/хв.
- Маска
- Звичайна маска: вона може забезпечити об'ємну частку вдихуваного кисню 40-60%, а швидкість потоку кисню не повинна бути менше 5 л/хв. Вона підходить для пацієнтів з гіпоксемією та без ризику гіперкапнії.
- Кисневі маски з частковим повторним вдиханням та без нього: Для масок з частковим повторним вдиханням з хорошою герметичністю, коли потік кисню становить 6-10 л/хв, об'ємна частка вдихуваного кисню може досягати 35-60%. Швидкість потоку кисню для масок без нього повинна бути щонайменше 6 л/хв. Вони не підходять для осіб з ризиком затримки CO2 або пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень.
- Маска Вентурі: це регульований високопотоковий прецизійний пристрій подачі кисню, який може забезпечувати концентрацію кисню 24%, 28%, 31%, 35%, 40% та 60%. Він підходить для гіпоксичних пацієнтів з гіперкапнією.
- Трансназальний пристрій для кисневої терапії з високим потоком: Назальні пристрої для кисневої терапії з високим потоком включають кисневі системи з назальними канюлями та повітряно-кисневі змішувачі. Вони в основному використовуються при гострій дихальній недостатності, послідовній кисневій терапії після екстубації, бронхоскопії та інших інвазивних операціях. У клінічному застосуванні найбільш очевидний ефект спостерігається у пацієнтів з гострою гіпоксичною дихальною недостатністю.
Метод роботи назальної кисневої трубки
Інструкція із застосування: Вставте носовий заглушку кисневої інгаляційної трубки в ніздрю, протягніть трубку з-за вуха пацієнта до передньої частини шиї та одягніть її на вухо.
Примітка: Кисень подається через кисневу інгаляційну трубку з максимальною швидкістю 6 л/хв. Зменшення швидкості потоку кисню може зменшити виникнення сухості та дискомфорту в носі. Довжина кисневої інгаляційної трубки не повинна бути занадто довгою, щоб запобігти ризику задухи та удушення.
Переваги та недоліки назальної кисневої канюлі
Основними перевагами інгаляції кисню за допомогою назальної кисневої трубки є те, що вона проста та зручна, а також не впливає на відхаркування та прийом їжі. Недоліком є те, що концентрація кисню непостійна та легко залежить від дихання пацієнта.
Як давати кисень за допомогою звичайної маски
Звичайні маски не мають повітряних мішків. З обох боків маски є випускні отвори. Навколишнє повітря може циркулювати під час вдиху, а газ може виходити під час видиху.
Примітка: Відключені трубопроводи або низька швидкість потоку кисню призведуть до недостатнього надходження кисню до пацієнта та повторного вдихання видихуваного вуглекислого газу. Тому слід приділяти увагу моніторингу в режимі реального часу та своєчасному вирішенню будь-яких виниклих проблем.
Переваги кисню зі звичайними масками
Не подразнює, для пацієнтів, які дихають ротом
Може забезпечити більш постійну концентрацію кисню у вдихуваному повітрі
Зміни в диханні не змінюють концентрацію кисню у вдихуваному повітрі.
Може зволожувати кисень, викликаючи незначне подразнення слизової оболонки носа
Високопотоковий газ може сприяти виведенню вуглекислого газу, що видихається, з маски, і практично немає повторного вдихання вуглекислого газу.
Кисневий метод з маскою Вентурі
Маска Вентурі використовує принцип струминного змішування для змішування навколишнього повітря з киснем. Регулюючи розмір отвору для входу кисню або повітря, утворюється суміш газів необхідного вмісту кисню (FiO2). Дно маски Вентурі має захоплювальні отвори різних кольорів, що представляють різні отвори.
ПРИМІТКА. Маски Вентурі мають кольорове кодування виробника, тому потрібна особлива обережність для правильного встановлення швидкості потоку кисню, як зазначено.
Метод високопотокової носової канюлі
Забезпечує подачу кисню зі швидкістю понад 40 л/хв, долаючи недостатній потік кисню, спричинений звичайними носовими канюлями та масками через обмеження швидкості потоку. Кисень нагрівається та зволожується, щоб запобігти дискомфорту пацієнта та травмам наприкінці року. Високопотокова носова канюля створює помірний позитивний тиск наприкінці видиху. Вона полегшує ателектаз та збільшує функціональну залишкову ємність, покращуючи ефективність дихання та зменшуючи потребу в ендотрахеальній інтубації та штучній вентиляції легень.
Кроки операції: спочатку підключіть кисневу трубку до кисневого трубопроводу лікарні, підключіть повітряну трубку до повітряного трубопроводу лікарні, встановіть необхідну концентрацію кисню на повітряно-кисневому змішувачі та відрегулюйте швидкість потоку за допомогою витратоміра, щоб перетворити катетер на ніс з високим потоком. Катетер підключається до дихального контуру, щоб забезпечити достатній потік повітря через носову непрохідність. Дайте газу нагрітися та зволожитись перед тим, як канюлювати пацієнта, вставте носову пробку в ніздрю та закріпіть канюлю (кінчик не повинен повністю закривати ніздрю).
Примітка: Перед використанням високопотокової назальної канюлі на пацієнті її слід налаштувати відповідно до інструкцій виробника або під керівництвом фахівця.
Навіщо використовувати зволоження повітря під час вдихання кисню?
Медичний кисень – це чистий кисень. Цей газ сухий і не містить вологи. Сухий кисень подразнює слизову оболонку верхніх дихальних шляхів пацієнта, легко викликає дискомфорт у пацієнта та навіть може пошкодити слизову оболонку. Тому, щоб уникнути цього, під час подачі кисню необхідно використовувати зволожувальний балон.
Яку воду слід додавати до пляшки для зволоження?
Зволожувальна рідина повинна бути чистою водою або водою для ін'єкцій, і її можна заповнювати холодною кип'яченою або дистильованою водою.
Яким пацієнтам потрібна тривала киснева терапія?
Наразі люди, які довготривало отримують кисень, переважно включають пацієнтів із хронічною гіпоксією, спричиненою серцево-легеневою недостатністю, таких як пацієнти із середньостроковою та термінальною стадією ХОЗЛ, термінальною стадією інтерстиціального легеневого фіброзу та хронічною лівошлуночковою недостатністю. Люди похилого віку часто є основними жертвами цих захворювань.
Класифікація потоку кисню
Кисень для інгаляцій з низьким потоком, концентрація кисню 25-29%, 1-2 л/хвПідходить для пацієнтів з гіпоксією, що супроводжується затримкою вуглекислого газу, таких як хронічне обструктивне захворювання легень, дихальна недостатність II типу, легеневе серце, набряк легень, післяопераційні пацієнти, пацієнти з шоком, комою або захворюваннями головного мозку тощо.
Кисень середньої концентрації для інгаляцій 40-60%, 3-4 л/хв, підходить для пацієнтів з гіпоксією та без затримки вуглекислого газу
Киснева інгаляція з високим потоком має концентрацію вдихуваного кисню понад 60% та більше 5 л/хвВін підходить для пацієнтів з тяжкою гіпоксією, але без затримки вуглекислого газу. Наприклад, при гострій зупинці дихання та кровообігу, вроджених вадах серця з шунтом справа наліво, отруєнні чадним газом тощо.
Навіщо потрібен кисень після операції?
Анестезія та біль можуть легко спричинити обмеження дихання у пацієнтів та призвести до гіпоксії, тому пацієнту необхідно давати кисень, щоб підвищити парціальний тиск кисню в крові та його насичення, сприяти загоєнню ран та запобігати пошкодженню клітин мозку та міокарда. Полегшення післяопераційного болю у пацієнтів
Чому варто обрати інгаляцію низької концентрації кисню під час кисневої терапії для пацієнтів з хронічними захворюваннями легень?
Оскільки хронічне обструктивне захворювання легень – це стійке порушення легеневої вентиляції, спричинене обмеженням потоку повітря, у пацієнтів спостерігається різний ступінь гіпоксемії та затримки вуглекислого газу. Відповідно до принципу постачання кисню: «Коли парціальний тиск вуглекислого газу пацієнта підвищується, слід проводити інгаляцію кисню низької концентрації; коли парціальний тиск вуглекислого газу нормальний або знижений, можна проводити інгаляцію кисню високої концентрації».
Чому пацієнти з черепно-мозковою травмою обирають кисневу терапію?
Киснева терапія може допомогти покращити терапевтичний ефект пацієнтів з травмою головного мозку, сприяти відновленню неврологічних функцій, покращити набряк нервових клітин та запальні реакції, зменшити пошкодження нервових клітин ендогенними токсичними речовинами, такими як вільні радикали кисню, та прискорити відновлення пошкодженої тканини мозку.
Чому відбувається отруєння киснем?
«Отруєння», спричинене вдиханням надлишку кисню понад нормальні потреби організму
Симптоми отруєння киснем
Кисневе отруєння зазвичай проявляється впливом на легені, проявляючись такими симптомами, як набряк легень, кашель та біль у грудях; по-друге, воно також може проявлятися дискомфортом в очах, таким як порушення зору або біль у очах. У важких випадках воно вражає нервову систему та призводить до неврологічних розладів. Крім того, вдихання надмірної кількості кисню також може уповільнювати дихання, спричиняти зупинку дихання та загрожувати життю.
Лікування кисневої токсичності
Краще запобігти, ніж лікувати. Уникайте тривалої кисневої терапії високою концентрацією. Як тільки це станеться, спочатку знизьте концентрацію кисню. Потрібна особлива увага: найважливіше – правильно вибрати та контролювати концентрацію кисню.
Чи викличе часте вдихання кисню залежність?
Ні, кисень необхідний для постійного функціонування людського організму. Мета вдихання кисню — покращити постачання організму киснем. Якщо стан гіпоксії покращиться, ви можете припинити вдихання кисню, і залежності не буде.
Чому інгаляція кисню викликає ателектаз?
Коли пацієнт вдихає кисень високої концентрації, велика кількість азоту в альвеолах заповнюється. Як тільки виникає бронхіальна обструкція, кисень з альвеол, до яких він належить, швидко поглинається кров’ю в легенях, що викликає інгаляційний ателектаз. Це проявляється дратівливістю, посиленням дихання та серцебиття. Прискорення дихання призводить до підвищення артеріального тиску, а потім може виникнути утруднене дихання та кома.
Профілактичні заходи: Робіть глибокі вдихи, щоб запобігти блокуванню дихальних шляхів виділеннями.
Чи буде проліферувати ретролентальна фіброзна тканина після інгаляції кисню?
Цей побічний ефект спостерігається лише у новонароджених і частіше зустрічається у недоношених дітей. Він головним чином зумовлений вазоконстрикцією сітківки, фіброзом сітківки та зрештою призводить до незворотної сліпоти.
Профілактичні заходи: Коли новонароджені використовують кисень, необхідно контролювати концентрацію кисню та час вдихання кисню.
Що таке пригнічення дихання?
Це поширене явище у пацієнтів з дихальною недостатністю II типу. Оскільки парціальний тиск вуглекислого газу протягом тривалого часу перебуває на високому рівні, дихальний центр втратив чутливість до вуглекислого газу. Це стан, при якому регуляція дихання підтримується переважно стимуляцією периферичних хеморецепторів гіпоксією. Якщо це відбувається, коли пацієнтам дають вдихати кисень високої концентрації, стимулюючий ефект гіпоксії на дихання зменшується, що посилює пригнічення дихального центру та навіть спричиняє зупинку дихання.
Профілактичні заходи: Пацієнтам з дихальною недостатністю II ступеня безперервно подавати низькоконцентрований кисень з низьким потоком (потік кисню 1-2 л/хв) для підтримки нормального дихання.
Чому критично хворим пацієнтам потрібна перерва під час інгаляції кисню з високим потоком?
Для осіб у критичному стані та з гострою гіпоксією можна подавати кисень високого потоку зі швидкістю 4-6 л/хв. Ця концентрація кисню може досягати 37-45%, але час не повинен перевищувати 15-30 хвилин. За необхідності використовуйте його повторно кожні 15-30 хвилин.
Оскільки дихальний центр таких пацієнтів менш чутливий до стимуляції затримки вуглекислого газу в організмі, він переважно покладається на гіпоксичний кисень для стимуляції хеморецепторів тіла аорти та каротидного синуса для підтримки дихання за допомогою рефлексів. Якщо пацієнту дають кисень з високим потоком, гіпоксичний стан. При знятті гіпоксії рефлекторна стимуляція дихання тілом аорти та каротидним синусом послаблюється або зникає, що може спричинити апное та загрожувати життю.
Час публікації: 23 жовтня 2024 р.