Кисень – один із елементів, що підтримують життя
Мітохондрії є найважливішим місцем для біологічного окислення в організмі. Якщо тканина гіпоксична, процес окисного фосфорилювання мітохондрій не може відбуватися нормально. В результаті порушується перетворення АДФ в АТФ і не витрачається достатньо енергії для підтримки нормального перебігу різних фізіологічних функцій.
Постачання тканин киснем
Вміст кисню в артеріальній крові CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (мм рт. ст.)
Киснетранспортна здатність DO2=CO*CaO2
Час, протягом якого здорові люди можуть переносити зупинку дихання
Під час вдихання повітря: 3,5 хв
При диханні 40% кисню: 5,0 хв
При диханні 100% киснем: 11 хв
Газообмін у легенях
Парціальний тиск кисню в повітрі (PiO2): 21,2 кПа (159 мм рт. ст.)
Парціальний тиск кисню в клітинах легень (PaO2): 13,0 кПа (97,5 мм рт. ст.)
Парціальний тиск кисню у змішаній венозній крові (PvO2): 5,3 кПа (39,75 мм рт. ст.)
Зрівноважений імпульсний тиск кисню (PaO2): 12,7 кПа (95,25 мм рт. ст.)
Причини гіпоксемії або нестачі кисню
- Альвеолярна гіповентиляція (А)
- Диспропорційність вентиляції/перфузії (VA/Qc) (a)
- Зменшена дисперсія (Aa)
- Збільшення кровотоку від шунта справа наліво (збільшення Qs/Qt)
- Атмосферна гіпоксія (I)
- Застійна гіпоксія
- Анемічна гіпоксія
- Тканинна токсична гіпоксія
Фізіологічні межі
Загальноприйнято вважати, що PaO2, що дорівнює 4,8 кПа (36 мм рт. ст.), є межею виживання людського організму.
Небезпека гіпоксії
- Мозок: Незворотні пошкодження виникнуть, якщо постачання кисню припинити на 4-5 хвилин.
- Серце: Серце споживає більше кисню, ніж мозок, і є найчутливішим
- Центральна нервова система: чутлива, погано переноситься
- Дихання: набряк легень, бронхоспазм, легеневе серце
- Печінка, нирки, інші: заміщення кислотності, гіперкаліємія, збільшення об'єму крові
Ознаки та симптоми гострої гіпоксії
- Дихальна система: утруднене дихання, набряк легень
- Серцево-судинні захворювання: серцебиття, аритмія, стенокардія, вазодилатація, шок
- Центральна нервова система: ейфорія, головний біль, втома, порушення судження, неточна поведінка, млявість, неспокій, крововилив у сітківку ока, судоми, кома.
- М'язові нерви: слабкість, тремор, гіперрефлексія, атаксія
- Метаболізм: затримка води та натрію, ацидоз
Ступінь гіпоксемії
Легкий: без ціанозу PaO2>6,67 кПа (50 мм рт. ст.); SaO2<90%
Помірний: ціанотичний PaO2 4-6,67 кПа (30-50 мм рт. ст.); SaO2 60-80%
Тяжкий: виражений ціаноз, PaO2 <4 кПа (30 мм рт. ст.); SaO2 <60%
Парціальний тиск змішаного венозного кисню PvO2
PvO2 може представляти середнє значення PO2 кожної тканини та служити індикатором тканинної гіпоксії.
Нормальне значення PVO2: 39±3,4 мм рт. ст.
Тканинна гіпоксія <35 мм рт. ст.
Для вимірювання PVO2 кров необхідно взяти з легеневої артерії або правого передсердя.
Показання до кисневої терапії
Термо Ісіхара пропонує PaO2=8Kp (60 мм рт. ст.)
PaO2 <8 кПа, між 6,67-7,32 кПа (50-55 мм рт. ст.). Показання для тривалої кисневої терапії.
PaO2=7,3 кПа (55 мм рт. ст.) Необхідна киснева терапія
Керівні принципи гострої кисневої терапії
Прийнятні показання:
- Гостра гіпоксемія (PaO2 <60 мм рт. ст.; SaO <90%)
- Зупинка серцебиття та дихання
- Гіпотензія (систолічний артеріальний тиск <90 мм рт. ст.)
- Низький серцевий викид та метаболічний ацидоз (HCO3 <18 ммоль/л)
- Дихальний дистрес (R>24/хв)
- Отруєння чадним газом
Дихальна недостатність та киснева терапія
Гостра дихальна недостатність: неконтрольоване вдихання кисню
ГРДС: Використовуйте піт-стоп, будьте обережні з кисневим отруєнням
Отруєння CO: гіпербарична киснева терапія
Хронічна дихальна недостатність: контрольована киснева терапія
Три основні принципи контрольованої кисневої терапії:
- На ранній стадії інгаляції кисню (перший тиждень) концентрація інгаляції кисню <35%
- На ранній стадії кисневої терапії безперервна інгаляція протягом 24 годин
- Тривалість лікування: >3-4 тижні→Періодична інгаляція кисню (12-18 год/д) * півроку
→Домашня киснева терапія
Зміна характеристик PaO2 та PaCO2 під час кисневої терапії
Діапазон збільшення PaCO2 у перші 1-3 дні кисневої терапії має слабку позитивну кореляцію зі зміною значення PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 під CO2-анестезією становить близько 9,3 кПа (70 мм рт. ст.).
Збільште PaO2 до 7,33 кПа (55 мм рт. ст.) протягом 2-3 годин після інгаляції кисню.
Середньостроковий період (7-21 день); PaCO2 швидко знижується, а PaO2↑ демонструє сильну негативну кореляцію.
У пізніший період (22-28 дні) PaO2↑ не є значним, а PaCO2 ще більше знижується.
Оцінка ефектів кисневої терапії
PaO2-PaCO2: 5,3-8 кПа (40-60 мм рт. ст.)
Ефект вражає: різниця > 2,67 кПа (20 мм рт. ст.)
Задовільний лікувальний ефект: різниця становить 2-2,26 кПа (15-20 мм рт. ст.)
Низька ефективність: Різниця <2 кПа (16 мм рт. ст.)
Моніторинг та лікування кисневої терапії
- Спостерігайте за газовим складом крові, свідомістю, енергією, ціанозом, диханням, частотою серцевих скорочень, артеріальним тиском та кашлем.
- Кисень необхідно зволожувати та підігрівати.
- Перевірте катетери та носову непрохідність перед вдиханням кисню.
- Після двох інгаляцій кисню інструменти для інгаляції кисню слід помити та продезінфікувати.
- Регулярно перевіряйте витратомір кисню, дезінфікуйте пляшку для зволоження та міняйте воду щодня. Рівень рідини становить приблизно 10 см.
- Найкраще мати пляшку для зволоження повітря та підтримувати температуру води на рівні 70-80 градусів.
Переваги та недоліки
Назальна канюля та закладеність носа
- Переваги: простий, зручний; не впливає на пацієнтів, кашель, прийом їжі.
- Недоліки: концентрація непостійна, легко змінюється при диханні; подразнення слизової оболонки.
Маска
- Переваги: Концентрація відносно фіксована, а стимуляція незначна.
- Недоліки: Певною мірою впливає на відхаркування та прийом їжі.
Показання до відміни кисню
- Відчуття свідомості та покращення самопочуття
- Ціаноз зникає
- PaO2>8 кПа (60 мм рт. ст.), PaO2 не знижується через 3 дні після відміни кисню
- PaCO2 <6,67 кПа (50 мм рт. ст.)
- Дихання стає плавнішим
- ЧСС сповільнюється, аритмія покращується, а артеріальний тиск нормалізується. Перед відміною кисню необхідно припинити інгаляцію кисню (12-18 годин/день) на 7-8 днів, щоб спостерігати за змінами газів крові.
Показання до тривалої кисневої терапії
- PaO2 < 7,32 кПа (55 мм рт. ст.)/PvO2 < 4,66 кПа (55 мм рт. ст.), стан стабільний, а газоподібний склад крові, вага та ОФВ1 суттєво не змінилися протягом трьох тижнів.
- Хронічний бронхіт та емфізема з ОФВ2 менше 1,2 літра
- Нічна гіпоксемія або синдром апное сну
- Люди з гіпоксемією, викликаною фізичними вправами, або ХОЗЛ у стадії ремісії, які бажають подорожувати на короткі відстані
Довготривала киснева терапія передбачає безперервне вдихання кисню протягом шести місяців - трьох років
Побічні ефекти та профілактика кисневої терапії
- Кисневе отруєння: Максимально безпечна концентрація кисню для вдихання становить 40%. Кисневе отруєння може виникнути після перевищення 50% протягом 48 годин. Профілактика: Уникайте вдихання кисню високої концентрації протягом тривалого часу.
- Ателектаз: Профілактика: Контроль концентрації кисню, заохочення до частішого перевертання, зміна положення тіла та сприяння виведенню мокротиння.
- Сухі респіраторні виділення: Профілактика: Посилити зволоження вдихуваного газу та регулярно проводити інгаляції аерозолю.
- Гіперплазія задньої фіброзної тканини кришталика: спостерігається лише у новонароджених, особливо недоношених. Профілактика: Підтримуйте концентрацію кисню нижче 40% та контролюйте PaO2 на рівні 13,3-16,3 кПа.
- Пригнічення дихання: спостерігається у пацієнтів з гіпоксемією та затримкою CO2 після вдихання високих концентрацій кисню. Профілактика: безперервна оксигенація при низькому потоці.
Киснева інтоксикація
Концепція: Токсична дія на клітини тканин, спричинена вдиханням кисню при тиску 0,5 атмосфери, називається кисневим отруєнням.
Виникнення кисневої токсичності залежить від парціального тиску кисню, а не від концентрації кисню.
Тип кисневої інтоксикації
Отруєння легенів киснем
Причина: Вдихати кисень під тиском приблизно однієї атмосфери протягом 8 годин
Клінічні прояви: біль за грудиною, кашель, задишка, зниження життєвої ємності легень та зниження PaO2. У легенях спостерігаються запальні ураження з інфільтрацією запальних клітин, застійним явищем, набряком та ателектазом.
Профілактика та лікування: контроль концентрації та часу вдихання кисню
Кисневе отруєння головного мозку
Причина: Вдихання кисню під тиском понад 2-3 атмосфери
Клінічні прояви: порушення зору та слуху, нудота, судоми, непритомність та інші неврологічні симптоми. У важких випадках можливі кома та смерть.
Час публікації: 12 грудня 2024 р.