Що ви знаєте про кисневу терапію?

Кисень є одним з елементів, що забезпечують життя

Мітохондрії є найважливішим місцем біологічного окислення в організмі. Якщо тканина гіпоксична, процес окисного фосфорилювання мітохондрій не може протікати нормально. В результаті порушується перетворення АДФ в АТФ і виділяється недостатньо енергії для підтримки нормального розвитку різних фізіологічних функцій.

Постачання тканин киснем

Вміст кисню в артеріальній крові CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(мм рт.ст.)

Киснетранспортна здатність DO2=CO*CaO2

Обмеження часу, коли нормальні люди переносять зупинку дихання

При вдиханні повітря: 3,5 хв

При диханні 40% кисню: 5,0 хв

При диханні 100% киснем: 11 хв

Газообмін в легенях

Парціальний тиск кисню в повітрі (PiO2): 21,2 кПа (159 мм рт. ст.)

Парціальний тиск кисню в легеневих клітинах (PaO2): 13,0 кПа (97,5 мм рт. ст.)

Змішаний венозний парціальний тиск кисню (PvO2): 5,3 кПа (39,75 мм рт. ст.)

Урівноважений пульсовий тиск кисню (PaO2): 12,7 кПа (95,25 мм рт. ст.)

Причини гіпоксемії або нестачі кисню

• Альвеолярна гіповентиляція (A)
• Вентиляція/перфузія (VA/Qc) Диспропорційність (a)
• Знижена дисперсія (Aa)
• Посилення кровотоку від правого лівого шунта (збільшення Qs/Qt)
• Атмосферна гіпоксія(I)
• Застійна гіпоксія
• Анемічна гіпоксія
• Тканинна токсична гіпоксія

Фізіологічні межі

Загальноприйнято вважати, що PaO2 становить 4,8 КПа (36 мм рт. ст.) і є межею виживання людського організму.

Небезпека гіпоксії

• Мозок: якщо припинити подачу кисню на 4-5 хвилин, станеться незворотне пошкодження.
• Серце: серце споживає більше кисню, ніж мозок, і є найбільш чутливим
• Центральна нервова система: чутлива, погано переноситься
• Дихання: Набряк легень, бронхоспазм, легеневе серце
• Печінка, нирки, інше: заміщення кислоти, гіперкаліємія, збільшення об’єму крові

Ознаки та симптоми гострої гіпоксії

• Дихальна система: утруднене дихання, набряк легенів
• Серцево-судинна система: серцебиття, аритмія, стенокардія, вазодилатація, шок
• Центральна нервова система: ейфорія, головний біль, втома, порушення здатності судити, неадекватна поведінка, млявість, неспокій, крововилив у сітківку, судоми, кома.
• М'язові нерви: слабкість, тремор, гіперрефлексія, атаксія
• Метаболізм: затримка води та натрію, ацидоз

Ступінь гіпоксемії

Легкий: відсутність ціанозу PaO2>6,67 КПа (50 мм рт. ст.); SaO2 <90%

Помірний: ціанотичний PaO2 4-6,67 КПа (30-50 мм рт. ст.); SaO2 60-80%

Важкий: виражений ціаноз PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2 <60%

PvO2 Змішаний венозний парціальний тиск кисню

PvO2 може представляти середнє значення PO2 кожної тканини та служити індикатором тканинної гіпоксії.

Нормальне значення PVO2: 39±3,4 мм рт.

Гіпоксія тканин <35 мм рт.ст.

Для вимірювання PVO2 необхідно взяти кров з легеневої артерії або правого передсердя.

Показання до оксигенотерапії

Termo Ishihara пропонує PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, між 6,67-7,32Kp(50-55 мм рт. ст.) Показання для тривалої кисневої терапії.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Необхідна киснева терапія

Рекомендації щодо гострої кисневої терапії

Допустимі показання:

1. Гостра гіпоксемія (PaO2 <60 мм рт. ст.; SaO <90%)
2. Зупинка серцебиття і дихання
3. Гіпотензія (систолічний артеріальний тиск <90 мм рт. ст.)
4. Низький серцевий викид і метаболічний ацидоз (HCO3<18 ммоль/л)
5. Респіраторний дистрес (R>24/хв)
6. Отруєння CO

Дихальна недостатність і киснева терапія

Гостра дихальна недостатність: неконтрольоване вдихання кисню

ARDS: використовуйте піп, будьте обережні щодо отруєння киснем

Отруєння СО: гіпербаричний кисень

Хронічна дихальна недостатність: контрольована киснева терапія

Три основні принципи контрольованої кисневої терапії:

1. На ранній стадії інгаляції кисню (перший тиждень) концентрація кисню при інгаляції <35%
2. На ранній стадії оксигенотерапії безперервна інгаляція протягом 24 годин
3. Тривалість лікування: >3-4 тижні→Переривна інгаляція кисню (12-18 год/день) * півроку

→Домашня киснева терапія

Зміна характеру PaO2 і PaCO2 під час кисневої терапії

Діапазон підвищення PaCO2 в перші 1-3 дні кисневої терапії є слабкою позитивною кореляцією зміни величини PaO2 * 0,3-0,7.

PaCO2 під анестезією CO2 становить близько 9,3 КПа (70 мм рт. ст.).

Збільште PaO2 до 7,33 КПа (55 мм рт. ст.) протягом 2-3 годин після вдихання кисню.

Середньострокові (7-21 день); PaCO2 швидко зменшується, а PaO2↑ демонструє сильну негативну кореляцію.

У більш пізній період (22-28 дні) PaO2↑ незначний, а PaCO2 далі знижується.

Оцінка ефекту кисневої терапії

PaO2-PaCO2: 5,3-8 КПа (40-60 мм рт. ст.)

Ефект чудовий: різниця >2,67 КПа (20 мм рт. ст.)

Задовільний лікувальний ефект: різниця становить 2-2,26 КПа (15-20 мм рт. ст.)

Низька ефективність: різниця <2 КПа (16 мм рт. ст.)

Моніторинг і управління кисневою терапією

• Спостерігайте за газами крові, свідомістю, енергією, ціанозом, диханням, частотою серцевих скорочень, артеріальним тиском і кашлем.
• Кисень необхідно зволожувати і підігрівати.
• Перед вдиханням кисню перевірте катетери та носові перешкоди.
• Після двох інгаляцій кисню інструменти для інгаляції кисню слід почистити та продезінфікувати.
• Регулярно перевіряйте витратомір кисню, щодня дезінфікуйте пляшку для зволоження та змінюйте воду. Рівень рідини приблизно 10 см.
• Найкраще мати пляшку для зволоження і підтримувати температуру води 70-80 градусів.

Переваги та недоліки

Носова канюля та закладеність носа

• Переваги: ​​просто, зручно; не впливає на хворих, кашель, прийом їжі.
• Недоліки: Концентрація непостійна, легко впливає на дихання; подразнення слизової оболонки.

Маска

• Переваги: ​​Концентрація відносно фіксована, стимуляція незначна.
• Недоліки: Певною мірою впливає на відхаркування та прийом їжі.

Показання до відміни кисню

1. Почуття свідомості та покращення самопочуття
2. Ціаноз зникає
3. PaO2>8KPa (60 мм рт.ст.), PaO2 не знижується через 3 дні після відміни кисню
4. Paco2 <6,67 кПа (50 мм рт. ст.)
5. Дихання більш плавне
6. Сповільнюється ЧСС, покращується аритмія, нормалізується АТ. Перед відміною кисню слід припинити інгаляцію кисню (12-18 годин на добу) на 7-8 днів, щоб спостерігати за змінами газів крові.

Показання до тривалої оксигенотерапії

1. PaO2 < 7,32 КПа (55 мм рт. ст.)/PvO2 < 4,66 КПа (55 мм рт. ст.), стан стабільний, і гази крові, вага та ОФВ1 не сильно змінилися протягом трьох тижнів.
2. Хронічний бронхіт і емфізема з ОФВ2 менше 1,2 л
3. Нічна гіпоксемія або синдром нічного апное
4. Люди з гіпоксемією, спричиненою фізичним навантаженням, або ХОЗЛ у стадії ремісії, які хочуть подорожувати на короткі відстані

Тривала киснева терапія передбачає безперервне вдихання кисню від шести місяців до трьох років

Побічні дії та профілактика оксигенотерапії

1. Отруєння киснем: максимально безпечна концентрація кисню при вдиханні становить 40%. Кисневе отруєння може виникнути після перевищення 50% протягом 48 годин. Профілактика: уникайте тривалого вдихання кисню з високою концентрацією.
2. Ателектаз: Профілактика: Контролюйте концентрацію кисню, заохочуйте частіше перевертатися, змінювати положення тіла та сприяти виведенню мокротиння.
3. Сухі виділення з дихальних шляхів: Профілактика: Посилити зволоження вдихуваного газу та регулярно робити аерозольні інгаляції.
4. Гіперплазія задньої фіброзної тканини кришталика: спостерігається лише у новонароджених, особливо недоношених. Профілактика: Підтримуйте концентрацію кисню нижче 40% і контролюйте PaO2 на рівні 13,3-16,3 КПа.
5. Пригнічення дихання: спостерігається у пацієнтів з гіпоксемією та затримкою CO2 після вдихання високих концентрацій кисню. Профілактика: безперервна оксигенація при низькому потоці.

Киснева інтоксикація

Поняття: Токсична дія на клітини тканин, викликана вдиханням кисню під тиском 0,5 атмосферного, називається кисневим отруєнням.

Виникнення кисневої токсичності залежить від парціального тиску кисню, а не від концентрації кисню

Тип кисневої інтоксикації

Отруєння легень киснем

Причина: вдихайте кисень під тиском близько однієї атмосфери протягом 8 годин

Клінічні прояви: біль за грудиною, кашель, задишка, зниження життєвої ємності тіла, зниження PaO2. У легенях спостерігаються запальні ураження із запальною клітинною інфільтрацією, застоєм, набряком і ателектазом.

Профілактика і лікування: контролювати концентрацію і час вдихання кисню

Церебральне кисневе отруєння

Причина: вдихання кисню вище 2-3 атмосфер

Клінічні прояви: порушення зору та слуху, нудота, судоми, непритомність та інші неврологічні симптоми. У важких випадках може наступити кома і смерть.